老年人易患吸入性肺炎的因素及护理干预
【摘 要】目的：通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料分析，总结老年人吸入性肺炎的临床特点。方法：通过对老年病区出现的吸入性肺炎病人进行调查分析。结论：老年吸入性肺炎临床表现不典型，病情常较凶险，在临床工作中需加以观察，以免延误病情。
【关键词】老年人；吸入性肺炎；护理干预
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0301-01
老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。有关报道指出老年吸入性肺炎占到住院的老年肺炎病人的15%～23%，其病死率可达到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3左右[1]。吸人性肺炎主要由口腔内容物和胃、食道反流物反复误吸引起的肺部炎症，是临床常见的疾病，而且老年人中发病率较高。研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[2]。在社会老龄化人群趋于上升的今天，此病严重危害老年人的身心健康，所以越来越被临床医护人员重视 。
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1 一般资料 对我科自2008年10月至2011年10月发生的吸人性肺炎患者进行临床调查，其中男25例，女5例，年龄65～93岁之间，患慢性组织性肺疾病15例，脑梗塞后遗症10例，老年痴呆症3例，帕金森综合症2例。发生吸入性肺炎的临床表现和体征：咳嗽15例，发热5例，体温37.5～38.5℃，呼吸急促4例，疲乏无力、食欲下降6例，其中并发肺部单侧啰音4例，双侧肺底啰音10例，实验室检查：白细胞增高5例，中性粒细胞增高2例；胸部X线检查表现为肺纹理增粗、紊乱10例。
2 易患吸入性肺炎的因素
2.1 咳嗽反射 是指异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽， 以清除气道异物及保护气道。研究发现，吸人性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄，此种反射随年龄增长逐渐低下，有学者进行研究，患有慢性支气管炎、支气管哮 喘等慢性呼吸道疾病的老年人，他们呼吸道纤毛运输能力减弱，加之咳嗽反射减弱，致使侵入下呼吸道末梢的病原微生物排除困难，易患吸人性肺炎。
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2.2 吞咽反射 吞咽运动是一种防止异物进入气道的反射性运动，有学者将一细导管经鼻插至受试者的咽部，由此注入 1 ml蒸馏水，记录由注水开始到出现吞咽运动的时间，从而观察吞咽反射的强弱，结果表明，吸入性肺炎患者的吞咽反射比对照组低[3]。65岁以上的老年人出现吞咽运动的时间也明显比年轻者延长。研究证实，老龄、睡眠状态 服用镇静药、长期卧床、痴呆等都可使该反射降低的原因，说明吞咽反射与脑活动性的高低相关。
2.3 脑血管和其他中枢神经系统疾病。处于各种病期的脑血管患者易误吸，咳嗽反射、吞咽反射和呕吐反射异常，以及喉头功能障碍等，是其发生吸人性肺炎的主要原因。此外中枢神经蜕变性疾病、神经肌肉疾病、颅内肿物、颅脑外伤、低氧性脑损伤等神经疾病也能引起误吸。
2.4 呛咳和食物反流。老年人由于气管、支气管的组织学改变、小气道环状细胞数量增多，腺体分泌亢进，黏液纤毛运转系统减退，加上咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起黏液 潴留，易发呛咳。同时老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低[4]，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流， 易引起呛咳，导致吸人性肺炎。
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3 护理干预
3.1 排痰训练：对一般的健康老年人来说，有痰时往往可以随时排出，并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人，排痰却并不是那么容易，有时根本无法排痰，使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管，成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。因此，应当注意定时翻身扣背 手掌呈杯状，以腕部的力量，按从下往上、从外到内的顺序，反复有力叩击， 指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
3.2 进食训练 ：进食时最佳体位 进食前应嘱患者放松精神、保持轻松，愉快情绪，让患者坐直或头稍前倾45度左右[5]；鼻饲时抬高床头30—80 cm，靠食物重力作用，可以预防食物反流；延长胃管插入长度，一般插入胃 内55～70 cm，使食物进入胃内，减少食物反流 ；食物选择根据老年人饮食特点，选择被患者接受的食物，再配适量蔬菜汁和果汁，将食物做成冻冰状或糊状。
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3.3 睡眠训练：以侧卧位为宜：老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引起吸入性肺炎的发生。所以，老年人不宜采取平卧位睡觉，应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免其倒流进入气管及支气管内，对预防老年吸入性肺炎十分重要。
3.4 心理训练：老年人由于行动不便，与外界沟通较少，加之各器官功能减退，容易引起精神和心理上的异常变化，甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响，使免疫力降低，加重病情。所以，老年人若出现抑郁、沮丧或自卑等心理问题时，不仅容易产生躯体疾病，而且吸入性肺炎的发病率也将增高。对此应当予以重视，及时做好心理调节，保持良好心态，对生活充满信心，将有利于预防老年吸入性肺炎的发生。
4 结论
随着我国人口老龄化的迅速发展，住院治疗的老年人也越来越多 ， 老年人常合并1～2种以上基础疾病，各种生理代谢机能降低，生理反射减弱，因而误吸的危险因素随年龄的增加而增多，，而在其进食和饮水时由于各种原因所致的吞咽功能障碍极易造成吸入性肺炎的发生。一旦发生吸人性肺炎，轻者呛咳，重者可直接引起窒息乃至死亡。因此，对老年人住院期间吸入性肺炎的发生的预防工作，应引起我们护理人员的高度重视。
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参考文献：
[1] 尹莉 老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25(10)：15
[2] 沈卓群，丁惠昌，高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2008，9(5)：491.
[3] 康 健.老年人吸入性肺炎的易患因素及治疗[J].中国实用内科杂，2005；18(10)：581-3.
[4] 刘晓联，靳晓玉.体位在家庭中与预防老年人吸人性肺炎的护理研究.护士进修杂志，2010，18(1)：142-143.
[5] 虞华英.方宁远.112例老年人肺部感染临 床分析[J].中国老年学杂志，2008，25., http://www.100md.com(张海燕)
【关键词】老年人；吸入性肺炎；护理干预
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0301-01
老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。有关报道指出老年吸入性肺炎占到住院的老年肺炎病人的15%～23%，其病死率可达到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3左右[1]。吸人性肺炎主要由口腔内容物和胃、食道反流物反复误吸引起的肺部炎症，是临床常见的疾病，而且老年人中发病率较高。研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[2]。在社会老龄化人群趋于上升的今天，此病严重危害老年人的身心健康，所以越来越被临床医护人员重视 。
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1 一般资料 对我科自2008年10月至2011年10月发生的吸人性肺炎患者进行临床调查，其中男25例，女5例，年龄65～93岁之间，患慢性组织性肺疾病15例，脑梗塞后遗症10例，老年痴呆症3例，帕金森综合症2例。发生吸入性肺炎的临床表现和体征：咳嗽15例，发热5例，体温37.5～38.5℃，呼吸急促4例，疲乏无力、食欲下降6例，其中并发肺部单侧啰音4例，双侧肺底啰音10例，实验室检查：白细胞增高5例，中性粒细胞增高2例；胸部X线检查表现为肺纹理增粗、紊乱10例。
2 易患吸入性肺炎的因素
2.1 咳嗽反射 是指异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽， 以清除气道异物及保护气道。研究发现，吸人性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄，此种反射随年龄增长逐渐低下，有学者进行研究，患有慢性支气管炎、支气管哮 喘等慢性呼吸道疾病的老年人，他们呼吸道纤毛运输能力减弱，加之咳嗽反射减弱，致使侵入下呼吸道末梢的病原微生物排除困难，易患吸人性肺炎。
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2.2 吞咽反射 吞咽运动是一种防止异物进入气道的反射性运动，有学者将一细导管经鼻插至受试者的咽部，由此注入 1 ml蒸馏水，记录由注水开始到出现吞咽运动的时间，从而观察吞咽反射的强弱，结果表明，吸入性肺炎患者的吞咽反射比对照组低[3]。65岁以上的老年人出现吞咽运动的时间也明显比年轻者延长。研究证实，老龄、睡眠状态 服用镇静药、长期卧床、痴呆等都可使该反射降低的原因，说明吞咽反射与脑活动性的高低相关。
2.3 脑血管和其他中枢神经系统疾病。处于各种病期的脑血管患者易误吸，咳嗽反射、吞咽反射和呕吐反射异常，以及喉头功能障碍等，是其发生吸人性肺炎的主要原因。此外中枢神经蜕变性疾病、神经肌肉疾病、颅内肿物、颅脑外伤、低氧性脑损伤等神经疾病也能引起误吸。
2.4 呛咳和食物反流。老年人由于气管、支气管的组织学改变、小气道环状细胞数量增多，腺体分泌亢进，黏液纤毛运转系统减退，加上咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起黏液 潴留，易发呛咳。同时老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低[4]，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流， 易引起呛咳，导致吸人性肺炎。
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3 护理干预
3.1 排痰训练：对一般的健康老年人来说，有痰时往往可以随时排出，并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人，排痰却并不是那么容易，有时根本无法排痰，使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管，成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。因此，应当注意定时翻身扣背 手掌呈杯状，以腕部的力量，按从下往上、从外到内的顺序，反复有力叩击， 指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
3.2 进食训练 ：进食时最佳体位 进食前应嘱患者放松精神、保持轻松，愉快情绪，让患者坐直或头稍前倾45度左右[5]；鼻饲时抬高床头30—80 cm，靠食物重力作用，可以预防食物反流；延长胃管插入长度，一般插入胃 内55～70 cm，使食物进入胃内，减少食物反流 ；食物选择根据老年人饮食特点，选择被患者接受的食物，再配适量蔬菜汁和果汁，将食物做成冻冰状或糊状。
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3.3 睡眠训练：以侧卧位为宜：老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引起吸入性肺炎的发生。所以，老年人不宜采取平卧位睡觉，应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免其倒流进入气管及支气管内，对预防老年吸入性肺炎十分重要。
3.4 心理训练：老年人由于行动不便，与外界沟通较少，加之各器官功能减退，容易引起精神和心理上的异常变化，甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响，使免疫力降低，加重病情。所以，老年人若出现抑郁、沮丧或自卑等心理问题时，不仅容易产生躯体疾病，而且吸入性肺炎的发病率也将增高。对此应当予以重视，及时做好心理调节，保持良好心态，对生活充满信心，将有利于预防老年吸入性肺炎的发生。
4 结论
随着我国人口老龄化的迅速发展，住院治疗的老年人也越来越多 ， 老年人常合并1～2种以上基础疾病，各种生理代谢机能降低，生理反射减弱，因而误吸的危险因素随年龄的增加而增多，，而在其进食和饮水时由于各种原因所致的吞咽功能障碍极易造成吸入性肺炎的发生。一旦发生吸人性肺炎，轻者呛咳，重者可直接引起窒息乃至死亡。因此，对老年人住院期间吸入性肺炎的发生的预防工作，应引起我们护理人员的高度重视。
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参考文献：
[1] 尹莉 老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25(10)：15
[2] 沈卓群，丁惠昌，高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2008，9(5)：491.
[3] 康 健.老年人吸入性肺炎的易患因素及治疗[J].中国实用内科杂，2005；18(10)：581-3.
[4] 刘晓联，靳晓玉.体位在家庭中与预防老年人吸人性肺炎的护理研究.护士进修杂志，2010，18(1)：142-143.
[5] 虞华英.方宁远.112例老年人肺部感染临 床分析[J].中国老年学杂志，2008，25., http://www.100md.com(张海燕)
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